农村医疗保障“抓大”也别“放小”

　　
　　1月16日，卫生部介绍，2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。（1月17日《新京报》）
　　“有什么别有病，没什么别没钱”，看病贵成为当下许多民众尤其是农村群众不能承受之重。我国新农合制度启动10年来成绩有目共睹，但由于大病需要的医疗费用较高，相应药物和治疗手段又往往超出政策范畴，导致大病患者个人承担的经济负担依然沉重。目前我国农村的几千万贫困人口中，因大病致贫、返贫的情况十分突出。
　　大病保障能力是一个国家医疗保障水平的重要体现。近年来，随着财政实力的增强和医疗保障制度的完善，我国先后采取一系列措施补上大病保障的短板。继推行大病二次报销之后，此次大病保障扩容和报销比例提高，有望为大病患者撑起更为坚固的保护伞，保障其病有所医，早日康复。
　　不过，我们更应看到，大病虽然可怕，甚至是灾难性的，但其在现实中发生的概率毕竟相对较小，主要影响公众整体健康水平的还是那些常见病和多发病。目前，新农合等医疗保障制度的目标定位为保大病，小病的报销门槛高、比例低，许多群众有了病也不愿去医院，最终往往导致小病拖成大病。同时，侧重补助大额医疗费用或住院费用的政策设计，也增加了“小病大医”的经济风险。此前，媒体就曾报道过一种“空床计”现象，有的农民不需要住院也要在医院占病床，就为了争取更大的报销比例；一些乡镇卫生院也乐于“挂空床”，套取新农合资金。
　　据《史记》记载，魏文侯问扁鹊：“你们兄弟三人，谁的医术最高明？”扁鹊说：“我大哥最高，会治未病；二哥次之，会治小病；我最差，只会治大病。”一直以来，我国传统医学都十分推崇“良医治未病、小病”的理念。同样，提升农村医疗保障，既要“抓大”也不能“放小”。在强化大病保障的同时，应加强对常见病、多发病的政策帮扶，引导广大群众将疾病遏制在萌芽状态。否则，一旦小病拖成大病，无论能不能报销，能报销多少，患者都要遭受更大的痛苦和折磨，甚至面临生命危险，还增加了其家庭和社会的负担。
　　对此，一方面应逐步提高门诊统筹报销比例，扩大报销范围，让群众放心地去医院看病，解决其后顾之忧。同时，完善阶梯化政策，进一步加大社区、乡镇等基层医院报销力度，从而改变患者盲目扎堆大医院的现象，实现“小病不出乡”。随着就医诉求的有效分流，基层医院和医护人员的积极性也能充分调动起来，通过建立个人医疗档案、上门巡诊、设立家庭病房等形式，更好地为群众服务。
　　此外，应尽快将体检纳入医保，实现早防早治。有研究表明，80%的医疗支出用在了治疗那些可预防的疾病上。广大农村群众普遍缺乏保健意识，往往一查出癌症就是晚期。通过政策引导其参加健康体检，有助于及时发现疾病的蛛丝马迹，避免大病临头的无妄之灾。将目前“大病统筹”的医疗保障模式关口前移，拿出一部分资金用于健康体检，能够发挥“四两拨千”之效，是必要的也是值得的。